疤痕增生？疤痕疙瘩？ 你分清了吗

　　在临床工作中，遇到这种皮损表现为「肉疙瘩」的病人，是诊断为增生性疤痕，还是诊断为疤痕疙瘩？

　　二者是同一疾病的不同别名，还是根本不同的两种病呢？

　　疤痕是各种创伤及炎症后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。它是人体创伤修复过程中的必然的产物，分为生理性疤痕、病理性疤痕。

　　生理性疤痕无不适、不影响美观、无功能障碍、也一般不需治疗。

　　病理性疤痕是由创伤、炎症、手术等因素引起，以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积为特征的人类真皮区特有的纤维代谢性疾病，主要包括增生性瘢痕（hypertrophic scars，HS）及疤痕疙瘩（keloids）。

　　二者皮损表现相似，但发病机制及疗效预后存在明显差异，因此掌握二者的鉴别要点对于指导治疗、判断疗效预后至关重要。

　　1. 增生性疤痕

　　（1）损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，皮损局限于受损部位；

　　（2）好发于关节伸侧或皮损方向与皮肤张力垂直处；

　　（3）在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色，伴有瘙痒、疼痛。经过数月或几年以后，增生的疤痕充血减轻、表面颜色变淡、疤痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失；

　　（4）发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍；

　　（5）疤痕常在伤口愈合修复 1 月形成，6 月内逐渐增大，1 年后逐渐萎缩；

　　（6）各肤色种族之间均可发生；

　　（7）无家族遗传倾向；

　　（8）切除后不易复发。

　　2. 疤痕疙瘩

　　（1）一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差；

　　（2）好发于耳垂、肩部、胸骨区、面颈部；

　　（3）初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大呈圆形。椭圆形或不规则形，隆起于皮面呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。早期进行性皮损潮红而有触痛，表面可伴有毛细血管扩张；静止期皮损颜色变淡、质地坚硬、多无自觉症状；

　　（4）瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍；

　　（5）皮损不会自行消退，通常在疤痕形成 3 个月及以后，逐渐无限增殖；

　　（6）深色人种人种疤痕疙瘩的发生率明显高于浅色人种；

　　（7）具有一定的家族遗传性，根据疤痕疙瘩家系研究显示，男女患病率之间无明显差异，支持常染色体显性遗传 [2]；

　　（8）切除后复发率高，常在术后 6 月~ 2 年复发，需配合糖皮质激素皮损内注射或者放射治疗；

　　（9）另有研究表明与 A 型血、高 IgE 综合征、高雌激素水平等与之相关。

　　姚平医师：广东医学院整形外科学硕士毕业，武汉大学乳腺外科博士，从事整形美容专业十余年。擅长：非手术整形美容、整形美容、疤痕修复等。在国内各期刊杂志发表论文多篇，其中论文《游离超薄腹壁下动脉穿支皮瓣修复四肢缺损创面》在《中华医学会2012年显微外科中青年学术会议》，论文评审中获得二等奖。在《CellularandMolecularNeurobiology》、英国皮肤科医师协会《ClinicalandExperimentalDermatology》等均有发表论文，另有多篇SCI论文已被接收待发表。